New Registration Application    /
नये पंजीकरण का आवेदन (प्रपत्र-'ठ')
New registration application form for registration in Uttar Pradesh Labour Commissioner Organization under the Shops & Commercial Establishment Act, 1962
Location Details / स्थान का विवरण
Application Date / आवेदन का दिनांक : 19/06/2013
Name of Shop/Commercial Establishment / दुकान/वाणिज्य अधिष्ठान का नाम * :
Address / पता * :
Region   / मंडल * :
District / जिला * :
Category / श्रेणी * :
Shop Type (Employee Wise) / दुकान का प्रकार(कर्मचारीवार)  * :
Business Type / कारोबार का प्रकार * :
Owner Type / स्वामी का प्रकार * :
Business Start Date / कारोबार प्रारम्भ होने का दिनांक * :
No. of Years for Registration /
पंजीकरण के लिए वर्षों की संख्या * 		 
Owner Details / स्वामी का विवरण
Name / नाम * :
Father's/Husband's Name / पिता / पति का नाम * :
Address / पता * :
Family Details / दुकान / वाणिज्य अधिष्ठान में नियोजित स्वामी के परिवार के सदस्यों का नाम :
S.No / क्रम संख्याName / नाम
1
 
Mobile Number / मोबाइल नम्बर :
Email ID / ईमेल :
Manager Details / प्रबन्धक का विवरण
Name / नाम :
Father's/Husband's Name / पिता / पति का नाम :
Address / पता :
Employee's Details / कर्मचारियों का विवरण
Number of Male Employees / पुरुष कर्मचारियों की संख्या * :
Number of Female Employees / महिला कर्मचारियों की संख्या * :
Number of Young Employees / किशोर कर्मचारियों की संख्या * :
Total Number of Employees / कर्मचारियों की कुल संख्या :
(A) As a Secure management /
प्रबन्धकीय गोपनपीय और पर्यवेक्षी हैसियत से
S.No / क्रम संख्याName / नाम
1
 
(B) Other Category /
अन्य श्रेणीदार
S.No / क्रम संख्याName / नाम
1
 
Fee Detail / शुल्क विवरण
Registration Fee / पंजीकरण शुल्क :  
Late Fee / विलम्ब शुल्क :
Total Fee / कुल शुल्क :
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"प्रपत्र –‘ठ’ का भाग नहीं ।"
दुकान/वाणिज्य अधिस्ठान के स्वामी/ भागीदारों की संख्या जिनका बीमा होना है बीमित धनराशि प्रीमियम की धनराशि
श्रमिक/कर्मचारियों की संख्या बीमित धनराशि प्रीमियम की धनराशि
    कुल प्रीमियम धनराशि
I/We hereby declare that above statement and information are correct to the best of my/our knowledge and belief and I/We undertake to abide by the relevant provisions of registration of Shop/Commercial Establishment under the Shop & Commercial Establishment Act, 1962 of Uttar Pradesh.
I/We fully understand that any information furnished above, if proved incorrect or false will render me/us liable for any penal action or other consequences as may be prescribed in law or otherwise warranted.